Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема – этиологически разнообразный синдром, в основе которого лежит реакция гиперчувствительности к различным инфекционным агентам (вирусы, микоплазма), а также к медикаментозным препаратам (антибиотики, сульфаниламидные препараты, сыворотки, вакцины и др.), для которого характерно сочетание многих первичных элементов (пятно, папула, волдырь, пузырьки, пузыри).

Развивается, как правило, весной или осенью на фоне переохлаждения, острого респираторного заболевания, ангины, чаще в период расцвета или регресса болезни (инфекционно-аллергическая форма). У больных перед появлением высыпаний отмечаются головная боль, недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах, мышцах. Токсико-аллергическая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации медикаментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей - после вакцинации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, сезонности не отмечается. В дальнейшем в клинической картине этих двух форм практически нет различий.

Для многоформной экссудативной эритемы характерно симметричное, довольно распространенное поражение кожи, преимущественно разгибательных поверхностей конечностей, главным образом кистей, предплечий, в меньшей степени лица, шеи, голеней, тыла стоп. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта. Первичным элементом сыпи являются воспалительные пятна (или отечные папулы) с резкими границами, округлой формы, диаметром 3—15 мм, розово-красного или ярко-красного цвета (обычно с синюшной каймой), отличающиеся центробежным ростом с западением центральной части, в результате чего возникают кольцевидные элементы. Пятна склонны к слиянию и образованию фигур с полициклическими очертаниями (гирлянды, дуги и др.). Высыпания чаще сопровождаются жжением, зуд не характерен. Нередко наряду с воспалительными пятнами появляются отдельно волдыри, реже пузырьки и пузыри (буллезная форма). При многоформной эритеме отдельные элементы не исчезают и вновь появляются, а остаются фиксированными, отмечаются рецидивы высыпаний. Процесс, как правило, длится 10-15 дней и заканчивается выздоровлением. Иногда может отмечаться нестойкая гиперпигментация на месте высыпаний.

Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значительным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название синдрома Стивенса-Джонсона. Больные с этой формой должны быть немедленно госпитализированы!

Непременным условием успешной терапии многоформной эритемы является санация организма и прежде всего ликвидация очагов инфекции. По показаниям назначаются антибиотики широкого спектра действия. Показана неспецифическая гипоаллергенная диета на период обострения заболевания. Обязательно назначаются антигистаминные и гормональные препараты, как правило, парантерально (внутримышечно или внутривенно). Наружная терапия сыпи не проводится!

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.